MUDr. Jana Matějková
·
Praktický lékař pro děti a dorost, neonatolog
Úvodní stránka
Fotogalerie
Dokumenty ke stažení
Aktuální oznámení
Dovolená
Očkování
Rady a informace
Napište nám
Chod ordinace od 1.4.2022
Vážení rodiče, ač bylo naší snahou i nadále objednávat děti...
30. 03. 2022
Očkování COVID 19 děti 5-11 let.
Od 13.12.2021 je možné registrovat Vaše dítě na očkování proti...
15. 12. 2021
Žádost o lékařské vyšetření pacienta
Pacient
Jméno:
Nutno vyplnit jméno
Příjmení:
Nutno vyplnit příjmení
Rodné číslo (datum narození):
Vyplňte rodné číslo bez lomítka nebo datum narození
Pacient je:
Nezletilý
Svéprávný
Zástupce pacienta
Jméno:
Nutno vyplnit jméno
Příjmení:
Nutno vyplnit příjmení
Vztah k pacientovi:
Nutno vyplnit vztah k pacientovi
Kontakty pacienta (zástupce)
Telefon:
Vyplňte pouze číslice
E-mail:
Vyplňte platný email
Požadované vyšetření
Datum:
Vyplňte datum ve formátu dd.mm.rrrr
Důvod vyšetření:
Nutno vyplnit důvod žádosti
Poznámka
Toto pole ponechte prosím nevyplněné: